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腹腔镜下阑尾切除术镇痛 可用双侧腹横肌平面阻滞

时间:2016-03-30 15:23:34  来源:  作者:

临床上,腹腔镜下阑尾切除术非常常见,较传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势,但面临着术后患者疼痛的问题。导致疼痛的原因包括腹壁切口,腹腔内操作,腹部膨胀等导致血管神经牵拉,膈神经受到刺激,并放射至肩部引起疼痛。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞可对腹壁前外侧和部分腹膜壁层产生现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场作用,目前尚无相关研究,评估双侧腹横肌平面阻滞在腹腔镜手术术后镇痛的效果。

为了评估腹腔镜下阑尾切除术采用超声引导双侧腹横肌平面阻滞的术后镇痛效果,来自丹麦哥本哈根大学附属医院现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场和重症监护医学系 Borglum 教授等开展了一项随机对照研究,相关研究结果发表在近期 Anaesthesia 杂志上。

研究人员纳入丹麦哥本哈根市比斯佩布杰格医院 52 例需要紧急行腹腔镜下阑尾炎切除术的成人患者,随机分配其中 27 例患者注射 0.375% 罗哌卡因 60 mL25 例患者注射生理盐水 60 mL,具体现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场流程如下:

所有患者全麻策略为异丙酚和阿芬太尼作为诱导现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场,异丙酚和瑞芬太尼作为维持现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场,同时预防性给予抗呕吐剂。手术结束前 40 min,静脉内注射吗啡 0.2 mg/kg,手术期间未给予其他额外的镇痛剂。

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 1. 双侧腹横肌平面阻滞操作图 

诱导现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场后,患者接受术前超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,具体操作为:患者取仰卧位,皮肤消毒后,使线性排列探头(6-15 MHz)辨别神经血管筋膜平面和腹壁肌肉层,随后以水平 30°角横向插入 1 根直径 21 G,长度 120 mm 的超声引导针,行水平阻滞。

对于上肋间神经丛阻滞现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场,研究人员沿肋下缘移动探头至腹横肌和腹直肌可见,于腹直肌鞘后叶和腹横肌之间注射药液(如图 1a-c 所示)。对于下肋间神经丛现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场阻滞,研究人员沿腋中线移动探头,于腹内斜肌和腹横肌之间注射药液(如图 1d-f 所示)。

根据术后患者疼痛需要,手术恢复室可注射吗啡进行镇痛。转入普通病房后,患者每 6 h 口服对乙酰氨基酚 1 g,布洛芬 400 mg,以缓解肩部疼痛。

研究采用疼痛数字评价量表,主要评估患者术后 12 h 内坐位和卧位疼痛情况,取样点包括术后 30 min1 h2 h3 h4 h5 h6 h12 h。其他评估项目还包括静息状态下疼痛水平,吗啡使用量,术后恶心呕吐情况,患者手术恢复室滞留时间,患者自主离床下地时间。

研究结果发现,术后 12 小时内,罗哌卡因组累积疼痛评分明显低于生理盐水组:坐位时,罗哌卡因组累积疼痛中位评分为 34,而生理盐水组对应为 50;卧位时,罗哌卡因组累积疼痛中位评分为 25,而生理盐水组对应为 31。在吗啡使用量,术后恶心呕吐,术后恢复室滞留时间,术后行走世间等指标上,两组并没有明显差异。

综上,研究人员总结称,注射 0.375% 罗哌卡因 60 mL 行双侧腹横肌平面阻滞可有效缓解腹腔镜下阑尾切除术后疼痛水平。因此,双侧腹横肌平面阻滞可作为腹腔镜下阑尾炎切除术多模式镇痛方案可有效的手段。

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