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镇静药物的特异性容易受神经功能影响

时间:2016-04-15 14:35:08  来源:  作者:

神经外科患者常需进行镇静处理,但有关于镇静处理会导致短暂局灶性神经功能障碍的报道。在这样的背景下,来自中国北京天坛医院现在如何连上365bet网站_365bet体育开户_365bet赌场科的 Nan Lin 等人做了相关研究。

作者推测,对于患有额顶叶颞叶脑肿瘤的患者,单纯服用非特异性镇静药物会导致或加剧局灶性神经功能缺损症状,其研究成果发表在近期的 Anesthesiology 上,现介绍如下。

该单盲实验具有前瞻性、随机性、自身控制等特点。患者被随机分为 4 组,分别是异丙酚、咪达唑仑、芬太尼和右旋美托咪定组。实验通过阶梯管理法滴定镇静剂进行轻度镇静,该操作需要实验观察员谨慎的态度和镇静评分达到 4 水平。对于镇静前后的神经功能,实验采用美国国立卫生院中风量表 (NIHSS) 进行测评。

实验中,磁共振成像的结果不能预测神经功能的改变。作者也没有就神经功能变化的机制做专门的讨论。实验具有一定的局限性。

该项实验有 124 位患者参与,其中有 90 位患者在实验初无神经功能障碍。在异丙酚、咪达唑仑、芬太尼和右旋美托咪定等 4 个实验组中,实验结果的美国国立卫生院中风量表 (NIHSS) 阳性率分别是 52%72%27%  23%。在异丙酚和咪达唑仑实验组或芬太尼和右旋美托咪定实验组之间无统计学差异。

此外,实验结果还表明,与右美托咪啶、芬太尼相比,咪达唑仑和异丙酚镇静更会诱导局灶性神经功能缺损。神经功能缺损主要表现为肢无力和共济失调。不管有无镇静剂的情况下,重度胶质瘤的患者更容易引起神经功能障碍。

通过实验,作者总结出,在等效的镇静水平下,咪达唑仑和异丙酚比芬太尼和右美托咪定更加重或表现出神经功能障碍症状,且重度胶质瘤患者比轻度胶质瘤更易感染。在轻度胶质瘤前提下,右美托咪定镇静几乎不影响神经功能。对于脑肿瘤患者,特别是近脑功能区肿瘤的患者,残余镇静量可能会导致皮质功能的恶化。

实验结果否定了作者先前关于非特异性镇静效果影响神经功能的假设,但作者认为神经功能的改变具有药物特异性,而不是非特异性镇静作用。

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