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斜轴切面方法是超声引导颈内静脉穿刺的标准方法

时间:2016-04-26 17:57:41  来源:  作者:

颈内静脉穿刺(Internal jugular venous cannulation,IJVC)是手术室和重症监护室经常进行的有创操作。IJVC 传统的方法是以解剖标志定位颈内静脉,但目前研究推荐超声引导 IJVC.。可视化的实时超声引导既增加了穿刺成功率,又减少多次尝试穿刺的时间和频率,降低机械性并发症的发生。
 

在超声引导过程中,存在不同切面定位血管的方法,包括短轴(short-axis,SAX),长轴(long-axis,LAX)和斜轴(oblique-axis,OAX)。

SAX 切面方法同时动脉和静脉可视化,但使针尖可控性较差。LAX 切面方法可优化针尖的可视化,但是受一些解剖的限制,如患者颈部长度。此外,LAX 切面方法只能显示超声下的静脉,除非动脉直接位于静脉正下方,一但操作者偏离内侧穿刺,可有误入动脉的意外发生。

OAX 切面利用上述两种方法的优点,既优化了针尖的可视化,又可看到静脉周围组织结构。哪种方法更适用于颈内静脉的穿刺,更安全可靠,目前尚无研究报道。

最近西班牙的 Batllori 医生就上述 SAX、LAX 和 OAX 三种方法的超声引导下颈内静脉穿刺,进行了临床研究和比较,发表在 British Journal of  Anaesthesia 杂志上。

该前瞻性随机对照临床研究的患者年龄在 18 岁以上,接受超声引导下颈内静脉置管,随机分配到 SAX、LAX 或 OAX 组。进行操作前预先超声检查颈内静脉,以确认无血栓栓塞,颈内静脉通畅。

SAX 法是将探头横向放置在颈部探查,静脉出现在超声图像中间,平面内垂直于探头长轴进针穿刺。LAX 法是探头纵向放置于颈部,一但看到静脉的长轴图像,在其正下方穿刺。OSX 法是先获得短轴静脉图像,然后旋转探头于 LAX 和 SAX 之间,动静脉均可见,进针穿刺。术后经行胸片检查确认是否有机械性并发症。

结果显示, SAX 组 73 例,LAX 组 75 例,OAX 组 72 例纳入该研究。第一针成功置入 SAX 组 51 例,LAX 组 39 例,OAX 组 53 例。第一针置入失败率 LAX 组显着高于 OAX 组。机械性并发症发生率 SAX 组高于 LAX 组和 OAX 组。

OAX 切面同时可见动静脉,不必担心有误入动脉的可能,其次,探头轻压静脉可导致静脉微瘪,血管有效面积减少,而 OAX 可减少血管微瘪,穿刺成功率大大增加。OAX 切面定位具有高于 LAX 切面的第一针置入成功率,低于 SAX 切面的机械性并发症发生率。因此,推荐 OAX 切面定位作为标准方法进行超声引导下的颈内静脉置管。

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